nsvg logo

Inschrijfformulier Open NSVG kampioenschap 2010

velden met een sterretje zijn verplicht

Naam*:
Achternaam*:
Adres*:
Postcode*:
Woonplaats:
Land*:
Telefoonnummer*:
Emailadres*:
Elo rating:
Ik kom samen met een begeleider: zijn of haar naam is:
	wij delen samen een tweepersoonskamer
	wij nemen elk een éénpersoonskamer, en betalen € 20,00 toeslag per persoon.

Maak hieronder uw kamer keuze indien u zonder begeleiding komt
	Tweepersoons kamer en deel deze met::
	Eenpersoons kamer en betaal hiervoor € 20,00 toeslag.

	Ik neem een bye in ronde:
	ronde 1 (donderdagavond)
	ronde 2 (vrijdagochtend)
	ronde 3 (vrijdagmiddag)
	ronde 4 (zaterdagochtend)

	Indien u een dieet volgt om medische of Godsdienstige gronden gelieve dit hieronder in te vullen.